生育保险指南

【导语】:生育医疗费。女职工妊娠满28周以上(含28周)分娩或妊娠不满28周分娩早产儿存活的,发生的符合规定的医疗费

  一、生育保险支付范畴:

  生育医疗费、一次性分娩营养补助费、计划生育技术服务费。

  二、生育保险支付依据:

  1、市政府《转发广东省职工生育保险规定的通知》(肇府[2008]34号文);

  2、市劳动保障局《关于我市生育保险基金支付计划生育技术服务费用标准的通知》(肇劳社[2006]61号文)。

  三、生育保险支付条件:

  1、职工所在单位按时足额缴纳生育保险费,缴费标准为全部在职职工上年度月平均工资总额的0.3%;

  2、女职工参加生育保险,累计缴费满1年以上,且继续参加生育保险的;

  3、符合国家和省人口与计划生育规定的;

  4、女职工妊娠满28周以上(含28周)分娩或妊娠不满28周分娩早产儿存活的;

  5、城镇实行计划生育的育龄夫妻,接受国家规定的计划生育技术服务(注:应在我市基本医疗保险定点医疗机构和计生技术服务机构接受计划生育技术服务),接受计划生育方已按规定参加生育保险且未停止缴纳生育保险费的。

  四、生育保险支付标准:

  (一)生育保险支付标准:

  1、生育医疗费。女职工妊娠满28周以上(含28周)分娩或妊娠不满28周分娩早产儿存活的,发生的符合规定的医疗费,最高支付限额为顺产2300元,难产或多胞胎4000元,实际费用低于上述标准的按实际发生额支付,超出上述标准的按上述标准支付。

  2、一次性分娩营养补助费。按我市上年度在岗职工月平均工资的30%计发。实际计发金额四舍五入到元位。

  (二)计划生育技术服务项目支付标准:

  1、放宫内节育器:45元;

  2、取宫内节育器:30元;

  3、人工流产术(负压吸宫):85元;

  4、人工流产术(钳刮术):150元;

  5、中期妊娠引产术:500元;

  6、药物流产术:120元;

  7、皮下埋植术:156元;

  8、输卵管结扎术:340元;

  9、输精管结扎术:100元;

  10、输卵管复通术:2000元;

  11、输精管复通术:1550元。

  五、生育保险申领程序:

  (一)生育保险金申领程序:

  1、用人单位须在女职工生育后1年内持相关资料到所在地社会保险经办机构其办理生育保险待遇申领手续。

  2、申领生育保险待遇时,单位应提供以下资料:

  《生育保险待遇申报表》、准生证及出生证原件复印件、生育女职工身份证复印件、诊断证明书原件复印件、出院小结原件复印件、医疗费用汇总明细清单原件(须医院盖章)、医疗费用发票原件、IC卡复印件(双面)或银行存折复印件或授权委托书(拨单位)、经办人的身份原件复印件。

  3、如按时申请、资料齐全,受理窗口将当场受理,并发给《受理回执》;医疗保险科审核完毕后在受理的次月15日将核准的生育保险金拨到提供的账户,单位经办人持《受理回执》按约定的时间到医疗保险科领取《生育保险待遇核定表》。

  (二)计划生育技术服务费用申领程序:

  1、用人单位须在女职工实施计划生育技术服务后1年内持相关资料到所在地社会保险经办机构办理计划生育技术服务费用申领手续。

  2、接受计划生育技术服务的参保职工单位或本人,填写《计划生育服务技术费用申请表》,经单位所在地县以上人口和计划生育行政部门审核(市直及端州区参保人均在肇庆市跃龙路33幢端州区人口和计划生育局流动人口办公室办理)后,到所在地社会保险经办机构办理生育保险待遇申领手续。

  3、申领计划生育技术服务费用待遇时,申请人应提供以下资料:

  《计划生育服务技术费用申请表》、门诊病历或出院小结原件复印件、诊断证明书原件复印件、发票原件、生育女职工身份证复印件、IC卡(双面)或银行存折复印件。

  4、如按时申请、资料齐全,受理窗口将当场受理,并发给《受理回执》;医疗保险科审核完毕后在受理的次月15日将核准的计划生育服务技术费拨到提供的账户,申请人可持《受理回执》按约定的时间到医疗保险科领取已核定的《计划生育服务技术费用申请表》。

  

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