肇庆本地宝 > 办事指南 > 肇庆社保 > 肇庆医疗保险 > 肇庆医疗保险报销指南
肇庆医疗保险报销指南
2023-03-20 10:09【我要纠错】

【导语】:需要办理医疗保险报销业务的市民们,你们知道应该如何办理相关手续吗?本地宝小编为你整理出肇庆医疗保险报销指南,希望能帮到您。

报销条件

1、按规定缴纳医疗保险的在职人员和符合享受医疗保险条件的退休人员

2、合作医疗指定医疗机构就医

3、参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用,并先行支付现金,且保存有关单据和资料

报销材料

1、身份证

2、社会保障卡

3、定点医疗机构或市社会保险基金管理局要求的其他材料(病历本、医疗费用清单、出院小结、缴费发票等就医证明)

报销流程

普通门诊报销流程:

①参保人在定点医药机构发生应由医保基金支付的医疗费用,由医疗保障经办机构按规定与定点医药机构直接结算,属于参保人个人负担部分,经参保人或其亲友签名确认后,由参保人直接与定点医药机构结算。

②定点医药机构无法联网或结算系统故障等客观原因导致不能即时结算的,参保人在定点医药机构全额支付医疗费用后,携带原始票据等资料到参保地医疗保障经办机构办理医保报销。

特殊病种门诊报销流程:

①患有特定病种的参保人到指定医院填写《肇庆市基本医疗保险参保人特定病种门诊申请表 》

②由门诊诊断专家小组根据特定病种诊断标准进行诊断

③由医院医务科审核盖章,医院或参保人把申请资料送参保所地社保局医保科(股)进行资格审核

④审核通过的制作特定病种门诊手册(卡),参保人凭手册(卡)和身份证原件到指定的门诊部或医院就医,在门诊结算时直接记账。

肇庆特殊病种门诊的病种有哪些?

注意:特定病种门诊需先办理备案,后门诊报销。

住院报销流程:

①到本地定点医院住院的,凭病人身份证原件及A 4 纸复印件(暂时未有身份证的儿童凭户口薄原件、复印件)入院。

②在入院2个工作日内由病人或家属提示医生在所提供的复印件上开具住院诊断及相关资料,由驻院专管员及社保局确认其身份记账资格。

③出院时属统筹基金支付的费用由定点医疗机构先记账再统一与社保局结算。

注意:入院时未按以上规定办理的,其所发生的医疗费一律不予支付。

报销标准

住院报销

(一)起付标准。

参保人在市内就医,职工医保和居民医保起付标准:一级定点医疗机构(含未定级的医疗机构)400元/次,二级定点医疗机构800元/次,三级定点医疗机构1200元/次。市外转诊或自主选择市外就医的起付标准为市内同级定点医疗机构起付线标准的120%。

(二)支付比例。

参保人在市内定点医疗机构发生的起付标准以上、最高支付限额以下的政策范围内医疗费用,医保基金支付比例如下:

职工医保:一级定点医疗机构在职91%、退休93%,二级定点医疗机构在职85%、退休90%,三级定点医疗机构在职80%、退休85%

居民医保:一级医疗机构90%,二级医疗机构80%,三级医疗机构70%

职工医保和居民医保参保人治疗恶性肿瘤(限放疗、化疗、内分泌治疗、生物靶向药物治疗、免疫治疗或手术治疗)、地中海贫血(海洋性贫血或珠蛋白生成障碍性贫血)、慢性肾功能不全(尿毒症期,限血液透析或腹膜透析)的,支付比例再提高5个百分点,同时符合上述2种(含2种)情形以上的,支付比例不累计提高

普通门诊

职工医保参保人在选定的定点医疗机构发生的医保政策范围内医疗费用支付比例:一级及以下定点医疗机构为在职职工65%、退休人员70%,二级定点医疗机构为在职职工60%、退休人员65%,三级定点医疗机构为在职职工55%、退休人员60%。年度最高支付限额按照本市上上年度城镇职工年平均工资的2%计算,自2022年11月1日起调整为1800元。

居民医保参保人在选定的定点医疗机构发生的医保政策范围内医疗费用支付比例:一级及以下定点医疗机构60%;二级定点医疗机构55%;三级定点医疗机构50%。年度最高支付限额自2022年11月1日起调整为230元。

特殊病种门诊

门特不设起付线,政策范围内支付比例不低于普通门诊统筹标准,其中以下病种政策范围内支付比例参照住院标准执行:(一)精神分裂症;(二)分裂情感性障碍;(三)持久的妄想性障碍(偏执性精神病);(四)双相(情感)障碍;(五)癫痫所致精神障碍;(六)精神发育迟滞伴发精神障碍;(七)慢性肾功能不全(血透治疗);(八)慢性肾功能不全(腹透治疗);(九)恶性肿瘤(化疗,含生物靶向药物、内分泌治疗);(十)恶性肿瘤(放疗)。

除上述病种外的其他病种市内就医政策范围内支付比例,职工医保(不区分在职或退休):一级90%、二级85%、三级80%,居民医保:一级85%、二级75%、三级65%。门特异地就医支付比例下调幅度与基本医疗保险住院异地就医下调幅度一致。

办理地址

1、肇庆定点医疗机构

2、肇庆市社会保险基金管理局

肇庆城镇基本医疗保险定点医疗机构名单

肇庆市社保局地址及电话一览

温馨提示:微信搜索公众号肇庆本地宝,回复【医保】可获取肇庆医保缴费,报销待遇,医保电子凭证激活入口,肇庆医保异地就医备案与报销的最新规定。

手机访问 肇庆本地宝首页

  • 肇庆生育登记网上办理入口+流程(粤医保)

    肇庆市参保人员可通过“粤医保”微信小程序进行线上生育登记办理,具体操作流程可参考如下。

  • 肇庆职工医保在门诊就医时报销支付比例

    肇庆在2022年9月1日发布了最新《肇庆基本医疗保险办法》,根据政策,目前职工医保在门诊就医过程中,报销的支付比例为:一级及以下定点医疗机构为在职职工65%、退休人员70%,二级定点医疗机构为在职职工60

  • 肇庆职工住院医疗保险待遇规定(起付标准+支付比例)

    肇庆市颁布最新的医疗保险办法,根据规定,职工医保在住院治疗下,起付标准和支付比例根据在职职工和退休人员有不同的标准,根据医疗机构的等级差异也有不同的报销比例。详见正文。

  • 肇庆职工医保转院治疗费用报销比例

    肇庆市基本医疗保险办法中规定了职工医保在住院期间产生的费用,报销时根据医疗机构等级有不同的报销比例,参保人因病情需要从市内到市外定点医疗机构住院治疗或门诊治疗特定病种的,按照不同情况调整支付

  • 肇庆职工医保待遇怎么样

    肇庆职工医保待遇根据治疗的形式差异会有不同的报销比例,同时根据转院或异地就医等不同的情景,也会有相应的待遇规定。详见正文。

  • 肇庆职工医保待遇如何核定

    肇庆职工医保待遇根据治疗的形式差异会有不同的报销比例,同时根据转院或异地就医等不同的情景,也会有相应的待遇规定。详见正文。

  • 肇庆城乡居民医保门诊报销比例

    居民医保参保人在选定的定点医疗机构发生的医保政策范围内医疗费用支付比例分别为60%、55%、50%

  • 肇庆职工大病医保报销待遇

    职工大病医疗保险(补充医疗保险),是在基本医疗保障的基础上,对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排,是基本医疗保障制度的拓展和延伸。

  • 肇庆医保报销比例(市内+市外+职工大病)

    肇庆最新的医保报销比例是多少呢?分别为什么情况报销多少?这些还是随小编一起看看下面的文章多多了解下吧!

  • 肇庆职工医保转诊治疗到广州

    肇庆职工医保住院转诊到外地,根据规定需要查看是否在线上备案,以及是否符合转诊相关规定,符合条件的情况下,可以根据市内报销比例降低10个百分点进行报销。详见正文。

  • 肇庆职工医保住院报销比例

    肇庆2022年9月1日新颁布的《肇庆市基本医疗保险办法》中规定了职工医保参保人在住院过程中产生的费用,报销支付比例,根据规定,一级定点医疗机构在职91%、退休93%,二级定点医疗机构在职85%、退休90%,三

  • 肇庆职工医保门诊可以报销吗

    肇庆在2022年9月1日发布了最新的《肇庆基本医疗保险办法》,根据最新的政策,目前职工医保在门诊就医报销支付比例为:一级及以下定点医疗机构为在职职工65%、退休人员70%,二级定点医疗机构为在职职工60%、

  • 热门推荐