参保居民按参保年度和政策规定享受医保待遇。包括普通门诊、“两病”门诊用药、慢性病特殊病门诊、普通疾病住院、生育分娩医疗费用、“双通道”药品、大病保险等医疗保障待遇。简要概括起来就是“四个保”

肇庆市基本医疗保险办法中规定了居民医保在门诊就医期间产生的费用，报销时根据医疗机构等级有不同的报销比例，其中一级及以下定点医疗机构60%；二级定点医疗机构55%；三级定点医疗机构50%。

按规定转诊到指定转诊市外定点医疗机构就医的，报销比例比市内同级定点医疗机构降低10个百分点。

我市城乡居民大病保险年度最高支付限额为40万元，基本医保加大病保险最高支付限额合计高达62万。

申请特定病种门诊流程：参保人向定点医疗机构提出办理门特病种待遇认定，经该医疗机构具备相关专业执业资质的接诊医生诊断，符合相应门特病种准入标准的，由接诊医生填写《门诊特定病种待遇认定申请表》提

肇庆居民医保在住院时，若在肇庆市内就医，则起付标准为一级定点医疗机构400元/次，二级定点医疗机构800元/次，三级定点医疗机构1200元/次。

肇庆市基本医疗保险办法中规定了居民医保在住院期间产生的费用，报销时根据医疗机构等级有不同的报销比例，其中一级医疗机构90%，二级医疗机构80%，三级医疗机构70%。

肇庆职工医保门诊医疗费用报销需要在指定医疗机构发生除门诊特定病种以外产生的门诊医疗费用，因此市民需要选择上报医保定点医院。定点医院可通过“粤医保”APP等网上办理方式进行选择。

广东省医保局印发了《广东省医疗保障局关于贯彻落实基本医疗保险参保长效机制的通知》（以下简称《通知》），《通知》自2025年1月1日起实施，有效期5年。详见正文。

医保基金不予支付的范围包括应当从工伤保险基金中支付的、应当由第三人负担的等，详见正文。

已连续参加我省基本医疗保险2年及以上的职工医保参保人中断缴费，中断缴费3个月以内（含）参加职工医保的，补缴欠费月份后与补缴当月形成连续缴费的，中断期间的待遇可按规定追溯享受。详见正文。

首次参保或中断缴费后重新缴费的参保人，从缴费成功的次月1日起开始享受职工医保待遇。具体待遇享受时间安排详见正文。